中原一点红
孕妇腹腔积液不简单可能为隐形子宫破裂
更新时间:2019-06-12

  最近的【人间世】掀起新一轮的催泪收视高峰,一边是对要不要生二胎的现实考量,一边是纪录片中孕妇拼却性命生育孩子,为了人生完整。然而,一个人的生命只有一次,医生能做的是尽力用医学技术给孕妇提供安全地生下健康宝宝的机会。任何意外的发生在医学资料上都是一个概率数字,而每个人都不应该拿生命健康来赌这个糟糕的结局会不会落到自己身上。河南省人民医院产科武海英

  王女士是一位28岁,妊娠21周多,曾经做过一次剖宫产手术的产妇,2019年1月30日,因“停经5月余,腹痛伴腹泻22小时”入院,王女士自诉22小时前翻身后出现突发性上部腹疼痛,持续性,锐痛,伴腹泻,约6-7次,黑色便伴反酸,无呕吐、发热等不适,当时至某医院接受治疗,然腹痛缓解不明显,遂至我院查急诊彩超,彩超提示:1.宫内妊娠,中孕,单活胎;2.胎盘低置状态;3.腹盆腔积液(母体)。入院后动态查血常规提示血色素持续下降,联系超声引导下腹腔穿刺抽出40ml不凝血,考虑腹腔内出血,建议剖腹探查,然而王女士及家属自诉孕期持续贫血,因考虑此次妊娠胎儿为男婴,坚决要求保胎,拒绝手术,要求动态观察。

  伴随着新年的到来,家人团聚一堂,然而在这样本该开心的日子里,一方面医生紧张地在为患者内出血的原因做出种种预测,最大可能为子宫破裂,患者及家属却毫无风险意识,要固执保胎,甚至考虑签字出院外出旅游过春节。

  经产科武海英主任团队及多学科会诊医生综合判断,为了保障孕妇的安全:剖腹探查,刻不容缓。在省医医务处协调下,产科武海英主任和ICU代荣钦医生及时与患者及家属耐心沟通,反复告知:继续保胎,拒绝剖腹探查,王女士随时有大出血,失血性休克,DIC(弥散性血管内凝血)乃至生命危险,子宫也可能无法保留,更不用说保留胎儿,幸亏王女士和家人在最后关头做出了正确选择。

  2019年2月1日,王女士被安排急诊手术,术中探查见子宫下段原剖宫产切口处破裂,可见胎盘组织裸露,破口周围可见活动性出血,隐约可见羊膜,胎盘附着于前壁及后壁,完全覆盖宫颈内口,前置胎盘部分植入膀胱,术中出血汹涌,血压一度降至50/30mmHg,血液稀薄,不易凝固,腹腔内出血约2000ml,术中出血约8000ml,经积极抢救患者转危为安,并保留子宫。武主任想想都后怕,当时若不是羊膜囊突出在破裂口处,压迫减慢了出血速度,若病人出院后果将不堪设想。

  武主任告诫广大孕妇,反复腹腔积液并胃肠道症状,患者往往选择就诊于急诊科,消化内科,常常是严重妊娠合并症的不典型表现,建议一定要去产科就诊,以免延误病情。 距新年的最后一周,产科三病区作为急危重症及胎儿医学组,收治凶险性前置胎盘9例,手术成功,并全部保留子宫,其中1例患者从安徽慕名而来;胎儿医学多学科会诊10例;此外还有胎盘早剥患者、妊娠合并肺动脉高压患者、妊娠合并酮症酸中毒患者、双胎减胎术后肺炎患者、胎儿胸腔积液胸腔置管患者、双胎输血胎儿镜手术患者,2019年我们将砥砺前行。

  武海英的咨询范围:高危孕产妇的产前咨询,妊娠合并症,并发症的诊治(如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎等),复杂双胎的诊治及胎儿宫内治疗,复发性流产,不良孕产患者的诊治更多

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